Cancer de la prostate : la plupart des hommes peuvent éviter ou retarder un traitement difficile, confirme une étude à long terme

CNN
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La plupart des hommes diagnostiqués avec un cancer de la prostate peuvent retarder ou éviter un traitement difficile sans nuire à leurs chances de survie, selon de nouveaux résultats d’une étude à long terme au Royaume-Uni.

Les hommes de l’étude qui se sont associés à leurs médecins pour surveiller de près leurs tumeurs de la prostate à risque faible à intermédiaire – une stratégie appelée surveillance ou surveillance active – ont réduit leur risque de complications qui changent leur vie, telles que l’incontinence et la dysfonction érectile. ont reçu un traitement agressif pour la maladie, mais n’étaient pas plus susceptibles de mourir d’un cancer que les hommes qui ont subi une intervention chirurgicale pour enlever la prostate ou qui ont été traités avec des bloqueurs d’hormones et des radiations.

“La bonne nouvelle est que si vous avez reçu un diagnostic de cancer de la prostate, ne paniquez pas et prenez votre temps pour décider” comment procéder, a déclaré l’auteur principal de l’étude, le Dr. Freddie Hamdy, professeur de chirurgie et d’urologie à l’Université d’Oxford.

D’autres experts qui n’ont pas participé à la recherche ont convenu que l’étude était rassurante pour les hommes diagnostiqués avec un cancer de la prostate et leurs médecins.

“Lorsque les hommes sont soigneusement évalués et que leur risque est évalué, vous pouvez retarder ou éviter le traitement sans manquer une chance de guérison chez une grande proportion de patients”, a déclaré le Dr. Bruce Trock, professeur d’urologie, d’épidémiologie et d’oncologie à l’Université Johns Hopkins.

Les résultats ne s’appliquent pas aux hommes atteints d’un cancer de la prostate testé comme étant à haut risque et de haut grade. Ces cancers agressifs, qui représentent environ 15% de tous les diagnostics de cancer de la prostate, nécessitent toujours un traitement rapide, a déclaré Hamdy.

Mais pour d’autres, l’étude s’ajoute à un nombre croissant de preuves montrant que la surveillance du cancer de la prostate est souvent la bonne chose à faire.

“Ce que j’en retire, c’est la sécurité de la surveillance active des patients”, a déclaré le Dr. Samuel Haywood, oncologue urologue à la Cleveland Clinic dans l’Ohio, qui a examiné l’étude mais n’a pas participé à la recherche.

Les résultats de l’étude ont été présentés samedi lors de la conférence annuelle de l’Association européenne d’urologie à Milan, en Italie. Deux études sur les données ont également été publiées dans le New England Journal of Medicine et la revue complémentaire NEJM Evidence.

Le cancer de la prostate est le deuxième plus courant cancer chez les hommes aux États-Unis derrière le cancer de la peau autre que le mélanome. Environ 11% – ou 1 sur 9 – des hommes américains recevront un diagnostic de cancer de la prostate au cours de leur vie, et dans l’ensemble, environ 2,5% – ou 1 sur 41 – en mourront, selon le National Cancer Institute. Environ 10 milliards de dollars sont dépensés chaque année aux États-Unis pour traiter le cancer de la prostate.

La plupart des cancers de la prostate se développent très lentement. Il faut généralement au moins 10 ans pour qu’une tumeur confinée à la prostate provoque des symptômes significatifs.

L’étude, qui dure depuis plus de deux décennies, confirme ce que de nombreux médecins et chercheurs ont réalisé depuis : la plupart des cancers de la prostate détectés par des tests sanguins qui mesurent les niveaux d’une protéine appelée antigène spécifique de la prostate, ou PSA ne nuit pas aux hommes au cours de leur vie et ne nécessite pas de traitement.

Le Dr Oliver Sartor, directeur médical du Tulane Cancer Center, a déclaré que les hommes devraient comprendre que beaucoup de choses ont changé au fil du temps et que les médecins ont affiné leur approche du diagnostic depuis le début de l’étude en 1999.

“Je voulais qu’il soit clair que la façon dont ces patients sont dépistés, biopsiés et randomisés est très, très différente de la façon dont ces mêmes patients pourraient être dépistés, biopsiés et randomisés aujourd’hui”, a déclaré Sartor, qui a écrit un éditorial sur l’étude. n’a pas participé à la recherche.

Il dit que les hommes inclus dans l’étude étaient aux premiers stades du cancer et étaient pour la plupart à faible risque.

Maintenant, dit-il, les médecins disposent de plus d’outils, y compris l’imagerie IRM et les tests génétiques, qui peuvent aider à guider le traitement et à minimiser le surdiagnostic.

Les auteurs de l’étude disent que pour apaiser les craintes que leurs résultats ne soient pas pertinents pour les gens d’aujourd’hui, ils ont réévalué leurs patients en utilisant des méthodes modernes de classification du cancer de la prostate. Selon ces normes, environ un tiers de leurs patients auraient une maladie à risque modéré ou élevé, ce qui n’a pas changé les conclusions.

Lorsque l’étude a commencé en 1999, le dépistage systématique de l’APS chez les hommes était la norme. De nombreux médecins ont encouragé les tests PSA annuels pour leurs patients masculins de plus de 50 ans.

Les tests PSA sont sensibles mais pas spécifique. Le cancer peut augmenter les niveaux de PSA, mais aussi des choses comme les infections, l’activité sexuelle et même le cyclisme. Les tests PSA élevés nécessitent une évaluation plus approfondie, qui peut inclure une imagerie et des biopsies pour déterminer la cause. La plupart du temps, tout ce suivi n’en vaut pas la peine.

“On pense généralement que seulement environ 30% des personnes ayant un PSA élevé auront réellement un cancer, et parmi ceux qui ont un cancer, la plupart n’ont pas besoin d’être traités”, a déclaré Sartor.

Pendant des années, études et modélisation ont montré que l’utilisation de tests PSA réguliers pour dépister le cancer de la prostate peut faire plus de mal que de bien.

Selon certaines estimations, jusqu’à 84 % des hommes atteints d’un cancer de la prostate identifiés par un dépistage de routine ne bénéficient pas de la détection du cancer car leur cancer ne serait pas mortel avant de mourir d’autres causes.

D’autres études estiment qu’environ 1 à 2 hommes sur cinq diagnostiqués avec un cancer de la prostate sont surtraités. Les dommages causés par le surtraitement du cancer de la prostate sont bien documentés et comprennent l’incontinence, la dysfonction érectile et la perte de puissance sexuelle, ainsi que l’anxiété et la dépression.

En 2012, l’influent US Preventive Services Task Force a conseillé aux hommes en bonne santé ne pas faire de tests PSA dans le cadre de leurs dépistages réguliers, ils ont déclaré que les inconvénients du dépistage l’emportaient sur ses avantages.

Maintenant, le groupe de travail a décidé d’en faire plus approche individualiséeIl dit que les hommes âgés de 55 à 69 ans devraient opter pour un test PSA régulier après avoir soigneusement pesé les risques et les avantages avec leur médecin. Ils déconseillent le dépistage basé sur le PSA chez les hommes de plus de 70 ans.

L’American Cancer Society soutient de nombreux même approcherecommandent aux hommes à risque moyen de parler à leur médecin des risques et des avantages à partir de 50 ans.

L’étude a suivi plus de 1 600 hommes qui ont reçu un diagnostic de cancer de la prostate au Royaume-Uni entre 1999 et 2009. Tous les hommes avaient un cancer qui ne s’était pas métastasé ou ne s’était pas propagé à d’autres parties de leur corps.

Lorsqu’ils se sont joints, les hommes ont été assignés au hasard à l’un des trois groupes suivants : surveillance active ou utilisation de tests sanguins réguliers pour surveiller les niveaux de PSA ; la radiothérapie, qui utilisait des bloqueurs d’hormones et des radiations pour réduire les tumeurs ; et prostatectomie, ou chirurgie pour enlever la prostate.

Les hommes affectés au suivi pouvaient changer de groupe au cours de l’étude si leur cancer progressait au point où ils avaient besoin d’un traitement plus agressif.

La plupart des hommes ont été suivis pendant environ 15 ans, et pour la dernière analyse des données, les chercheurs ont pu obtenir des informations de suivi sur 98 % des participants.

En 2020, 45 hommes – environ 3 % des participants – étaient décédés du cancer de la prostate. Il n’y avait pas de différences significatives dans les décès par cancer de la prostate entre les trois groupes.

Les hommes du groupe de surveillance active étaient plus susceptibles d’avoir une progression et une propagation du cancer par rapport aux autres groupes. Environ 9 % des hommes du groupe de surveillance active ont vu leur cancer métastaser, contre 5 % dans les deux autres groupes.

Trock souligne que même si cela n’a pas affecté leur survie globale, la propagation du cancer n’est pas un résultat négligeable. Il peut être douloureux et peut nécessiter un traitement agressif à ce stade.

La surveillance active présentait des avantages importants par rapport à la chirurgie ou à la radiothérapie.

Lorsqu’ils ont suivi les hommes pendant 12 ans, les chercheurs ont découvert que 1 sur 4 à 1 sur 5 de ceux qui avaient subi une chirurgie de la prostate devaient porter au moins une serviette hygiénique par jour pour prévenir les fuites d’urine. Ce taux était le double de celui des autres groupes, a déclaré le Dr. Jenny Donovan de l’Université de Bristol, qui a dirigé une étude sur les résultats rapportés par les patients après le traitement.

La fonction sexuelle était également affectée. Il est naturel que la fonction sexuelle des hommes décline avec l’âge, donc à la fin de l’étude, presque tous les hommes ont signalé une faible fonction sexuelle, mais leurs schémas de déclin différaient selon le traitement du cancer de la prostate, a-t-elle déclaré.

«Les hommes qui ont subi la chirurgie ont une fonction sexuelle faible au début et cela continue. “Les hommes du groupe de radiothérapie voient un déclin de leur fonction sexuelle, puis ils se rétablissent un peu, mais ensuite leur fonction sexuelle décline, et le groupe de surveillance active décline lentement avec le temps”, a déclaré Donovan.

Donovan a déclaré que lorsqu’elle présente ses données aux médecins, ils soulignent à quel point l’étude a commencé.

“Certaines personnes diraient:” Eh bien, oui, mais nous avons maintenant toutes ces nouvelles technologies, de nouveaux traitements “”, a-t-elle déclaré, comme la radiothérapie à modulation d’intensité, la curiethérapie et la chirurgie de la prostate assistée par robot, “mais en fait, d’autres des études ont montré que les effets sur ces résultats fonctionnels sont très similaires aux effets observés dans notre étude », a-t-elle déclaré.

Donovan et Hamby pensent que les résultats de l’étude méritent toujours une attention particulière de la part des hommes et de leurs médecins lors de l’examen des décisions de traitement.

“Notre espoir est que les médecins prendront ces chiffres que nous avons créés dans ces articles et les partageront avec les hommes afin que les hommes nouvellement diagnostiqués avec un cancer de la prostate localisé puissent vraiment évaluer ces compromis”, a déclaré Donovan.