Le coût élevé de l’insuline s’étend au-delà des fabricants de médicaments aux prix abusifs dans l’industrie

Eli Lilly & Cie remarquerez que la baisse des prix de ses principaux produits à base d’insuline pourrait faciliter la vie de certains patients diabétiques tout en allégeant la pression sur Big Pharma.

Il met également en lumière les méthodes rentables des intermédiaires de prix de l’industrie pharmaceutique – les gestionnaires de prestations pharmaceutiques ou PBM – à une époque où Le Congrès a avancé son attention sur eux.

L’insuline est devenue l’incarnation de la perversion du système de santé américain en tant que prix catalogue d’un médicament centenaire dont dépendent 8,4 millions d’Américains pour leur survie, il a quintuplé en deux décennies à plus de 300 $ la bouteille. Ce n’est pas parce que Lilly – qui vend environ un tiers de son insuline aux États-Unis – baisse son prix que tous les patients paieront moins, même à long terme.

À compter d’aujourd’hui, Lilly a plafonné le coût de ses insulines les plus populaires à 35 $ et a déclaré que plus tard cette année, le prix catalogue de son Lispro “générique autorisé” – qui est identique à Humalog, son insuline de marque la plus vendue – tomberait à 25 $ le flacon. Cela vient après le discours sur l’état de l’Union du président Joe Biden et les discours depuis lors, dans lesquels il a blâmé “Big Pharma” et ses “bénéfices records” pour la montée en flèche des dépenses d’insuline.

David Ricks, PDG de Lilly, a convoqué des entretiens le 1er mars pour que davantage de fabricants se joignent son entreprise pour « éliminer les problèmes d’abordabilité » du diabète.

Bien que Lilly encourage son altruisme, cette décision pourrait en fait lui faire économiser de l’argent, a-t-il déclaré. analyste de la santé Sean Dickson. ET la règle fédérale entre en vigueur l’année prochaine pénalisera les entreprises qui facturent des prix élevés à Medicaid, en particulier pour les médicaments de marque plus anciens. La baisse du prix catalogue d’Humalog permettrait à Lilly de payer beaucoup moins de remises aux programmes gouvernementaux Medicaid qui achètent le médicament.

Les fabricants de médicaments ont depuis longtemps cessé d’être le seul, voire le principal, méchant dans le scandale du prix de l’insuline. Les trois sociétés qui fabriquent la quasi-totalité de l’insuline du pays – Lilly, Sanofi et Novo Nordisk – ont déclaré des revenus stagnants ou en baisse de leur version du médicament ces dernières années malgré augmente régulièrement prix catalogue ils ont chargé. Ils ont même informé les investisseurs qu’ils ne considéraient plus la vente d’insuline comme un domaine à haut profit.

Mais alors que Lilly baisse le “prix d’achat de gros”, ou le prix catalogue, de ses médicaments à base d’insuline les plus vendus, “une autre “partie en jeu” fera-t-elle augmenter ce prix avant qu’il n’atteigne le comptoir de ma pharmacie?” a demandé Rebecca Kelly de Richmond, Kentucky, qui souffre de diabète de type 1 et qui milite pour la baisse des prix des médicaments.

Ces parties comprennent des gestionnaires de prestations pharmaceutiques géants – appartenant à CVS Health et aux géants de l’assurance UnitedHealthcare et Cigna – qui ont joué de manière agressive les fabricants d’insuline d’une manière qui a principalement gonflé leurs propres factures, comme l’a révélé le cinglant 2021. Rapport du Comité sénatorial des finances.

En théorie, lorsque les gestionnaires de prestations pharmaceutiques négocient des contrats avec les fabricants de médicaments au nom des compagnies d’assurance, ils répercutent les économies sur les patients. En pratique, alors que la négociation acharnée peut profiter aux bien-assurés, cela peut nuire aux patients sur des revenus fixes et d’autres qui peuvent moins se permettre leur insuline.

Pour concourir pour l’accès aux patients assurés, les trois fabricants d’insuline ont régulièrement augmenté les remises et les frais payés aux puissants PBM qui sont détenus ou affiliés à de grands assureurs en 2010, selon le rapport. Cela a incité les fabricants de médicaments à continuer d’augmenter leurs prix catalogue, car plus ils payaient de rabais – calculés en pourcentage du prix catalogue – mieux ils se classaient sur les formulaires d’assurance, les listes complètes que les assureurs couvrent pour les patients.

En d’autres termes, plus les fabricants d’insuline se font concurrence, plus les consommateurs – les malheureux, en tout cas – peuvent finir par payer.

“L’insuline est une marchandise, donc la position de formulation est tout”, a déclaré David Kliff, qui édite le site. Investisseur diabétique. “C’est comme un placement dans l’immobilier.”

En 2018, au milieu de la fureur du public face à la hausse des prix de l’insuline, Novo Nordisk aurait envisagé une réduction de 50 %. Cependant, le conseil d’administration de l’entreprise a décidé de ne pas le faire, notant que «de nombreux acteurs de la chaîne d’approvisionnement seront affectés négativement ($) et pourraient exercer des représailles. La société craignait également que les assureurs en colère ne ripostent contre le diabète de Nova et les médicaments amaigrissants comme Ozempic, qui sont en concurrence avec Mounjaro de Lilly.

Sanofi et Novo Nordisk n’ont pas directement réagi à la baisse des prix de Lilly, mais ont déclaré dans des communiqués que leurs programmes de réduction fournissent déjà de l’insuline bon marché à ceux qui en ont besoin. Des millions d’Américains ont utilisé ces coupons, mais des patients comme Kelly disent qu’ils viennent avec de la bureaucratie et peuvent ne pas être fiables.

Lilly a refusé de commenter la manière dont sa réduction des prix catalogue pourrait affecter les négociations avec les assureurs, qui s’attendent à des remises importantes sur les médicaments avec des prix catalogue élevés et compétitifs.

Par exemple, Sanofi a payé des remises de 2% à 4% de son prix catalogue de l’insuline en 2013, mais 56% en 2018, selon le rapport du Sénat. Au cours de cette période, Sanofi a triplé le prix de son insuline Lantus à environ 275 dollars par flacon. étude 2018 On estime qu’un flacon d’insuline analogue, le type utilisé par la plupart des patients, coûte environ 2 à 4 dollars à produire.

La plupart des augmentations de prix de l’insuline sont allées aux PBM, les intermédiaires entre les entreprises. Par exemple, Lilly a gagné environ 25 $ pour chaque stylo injecteur Humalog entre 2013 et 2018, tandis que le prix catalogue est passé de 57 $ à 106 $. Les prix nets sont restés stables au cours des dernières années et les revenus de l’insuline ont en fait chuté l’année dernière Sanofi récent et L’actualité financière de Lilly.

Les secrets commerciaux font qu’il est difficile de savoir quelles parties des commissions se transforment en bénéfices ou en économies pour les gestionnaires de prestations pharmaceutiques, les assureurs, les pharmacies ou les patients. Mais les patients qui ne sont pas assurés, sous-assurés ou qui paient des co-paiements élevés peuvent se retrouver avec d’énormes factures d’insuline parce que leurs franchises sont liées au prix courant du médicament.

“Le système transfère le financement des patients malades vers des bénéficiaires en bonne santé et payant une assurance, ce qui est le contraire de ce que l’assurance est censée faire”, a déclaré Erin Trish, codirectrice du Schaeffer Center for Health Policy and Economics de l’Université de Californie du Sud. Comité sénatorial du commerce réunion du 16 février.

Par exemple, les bénéficiaires de Medicare ont déboursé collectivement 1 milliard de dollars pour leur insuline en 2020, soit plus de quatre fois ce qu’ils ont payé en 2007. selon l’étude KFF. Ainsi que beaucoup d’autres.

Kelly, une entraîneuse personnelle de 48 ans, a obtenu son insuline par le biais de l’assurance de son mari, mais a dû payer de sa poche jusqu’à ce qu’elle atteigne sa franchise annuelle de 5 000 $. Ainsi, en 2019, les Kelly ont abandonné cette politique et ont décidé de risquer le marché libre. Ils ont fini par se rendre au Canada, où Kelly a dit à KHN qu’elle avait dépensé 256 $ pour huit flacons d’insuline qui auraient coûté 2 616 $ à sa pharmacie locale. Pendant la pandémie, elle a utilisé des coupons Lilly qui lui ont permis d’acheter Humalog pour 35 $ la bouteille, assez pour durer environ deux semaines.

Malgré les programmes de coupons sondages menés depuis 2017 il l’a montré jusqu’à un quart des patients américains ont déclaré économiser de l’insuline en raison de son coût. Certains patients sont décédés tout en essayant de rationner la drogue.

Le contraste avec les autres pays développés est saisissant. Les Allemands atteints de diabète paient environ 5 $ pour l’insuline mensuelle. En Grande-Bretagne, les patients ne paient rien.

La législation fédérale signée l’année dernière a plafonné les frais d’insuline à 35 $ par mois pour les bénéficiaires de Medicare. Au moins 22 États et le District de Columbia ont fixé des limites pour les régimes privés.

Les trois grands fabricants d’insuline ont lutté contre une concurrence qui pourrait faire baisser les prix à tous les niveaux. Ils l’ont fait, par exemple, en introduisant leurs propres “génériques autorisés”, légèrement moins chers, qui découragent les autres sociétés d’entrer sur le marché de l’insuline. Ce n’est qu’en 2021 que la concurrence a mis sur le marché une insuline “biosimilaire” à action prolongée – essentiellement une version générique de Lantus, et ça a à peine fait une brèche. Viatris, qui a depuis vendu son produit à Biocon Biologics, a obtenu l’accès à une recette unique en créant un produit essentiellement identique, a triplé son prix catalogue et a offert au PBM une remise importante.

Ces types de comportements attirent de plus en plus l’attention du Congrès et de l’industrie pharmaceutique campagnes publicitaires offensantes.

“Imaginez un monde où un produit moins cher mais tout aussi efficace devient plus difficile à vendre”, a déclaré le sénateur Chuck Grassley (R-Iowa) lors d’une audience du comité du commerce le 16 février. « C’est l’industrie des médicaments sur ordonnance.

Pourtant, l’annonce de Lilly peut annoncer de meilleures nouvelles pour les personnes atteintes de diabète les plus vulnérables économiquement.

La Californie a financé le plan produire et distribuer leur propre insuline. Civica, un fabricant de médicaments à but non lucratif, espère vendre de l’insuline fabriquée en Inde et en Virginie d’ici la fin de 2024. Civica contourne les gestionnaires de prestations et fournira le médicament à toute pharmacie qui promet de le vendre pour pas plus de 30 $ la bouteille, a déclaré Allan Coukell, son vice-président principal des politiques publiques.

Civica prévoit de fabriquer suffisamment d’insuline pour un tiers de tous les patients américains, a-t-il déclaré.